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【轉載】淺析“新冠”疫情期間的醫(yī)療廢物水泥窯協(xié)同處置
發(fā)布時間：2020-02-28 03:18:39
水泥窯以其高溫、強堿性環(huán)境、超大處置空間和處置徹底、沒有二次污染等優(yōu)點，成為應急處置各類固體廢物、危險廢物的理想場所，受到各級環(huán)境應急主管部門的青睞。
根據(jù)行業(yè)有關專家預測：“由于新冠病毒的影響，2020年會新增廢口罩、防護服以及其他相關醫(yī)療廢物17.9萬噸，同比增加量超過25%”。實際的增量可能更高，為了應對處置能力的不足尤其是瞬時不足，不少地方環(huán)境應急主管部門不得不考慮應急處置措施，水泥生產(chǎn)線就是較好的選擇之一。
本次新型冠狀病毒（COVID-2019）疫情，中國國家衛(wèi)生健康委員會于2020年1月20日決定將新型冠狀病毒感染的肺炎納入法定傳染病乙類管理，采取甲類傳染病的預防、控制措施。對于水泥工業(yè)而言，無論是否已經(jīng)在開展固體廢物的協(xié)同處置，一旦決定參與新冠醫(yī)廢的應急處置，則必須采取完全正確的工藝路線和管理方法予以應對。
恩薩根據(jù)多年的水泥窯協(xié)同處置危廢經(jīng)驗，以及對國內《醫(yī)療廢物集中焚燒處置工程建設技術規(guī)范》和《A類感染性物質污染的固體廢物管理》的認知，針對本次應急應當注意的要點進行淺析如下：
第一，防止因泄漏造成的二次感染是應急過程的重中之重，具體管控措施如下：
01
處置過程中盛裝醫(yī)療廢物的包裝物切勿進行破壞，進入窯內接觸高溫的時候務必是保證包裝完好的。目前在醫(yī)療危廢處置流程中設置破碎的方式是不可取的，一方面破袋會造成病毒在系統(tǒng)內彌漫，對于非完全密閉場所將會造成病源擴散，具有極大的外泄隱患。
02
進入水泥窯分解爐的入料過程一定要簡單可靠，系統(tǒng)保持密封和負壓操作。入料口與包裝物尺寸相匹配，入料口尺寸至少應大于包裝物最大尺寸。鑒于目前市場上周轉箱不規(guī)范的情況，可以根據(jù)《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標示規(guī)定》推薦的周轉箱規(guī)格，定為為600*500*400mm。我們建議入料口及溜子的尺寸應大于包裝物尺寸的40%以上。入料過程務必簡單直接、性能可靠，不得出現(xiàn)卡堵、纏繞或受力擠壓等狀況，建議采用配備三級高可靠性翻板閥密封的下料溜槽形式，不得采用螺旋、旋轉下料器等下料方式。
03
醫(yī)療廢物的上料系統(tǒng)不能使用水泥廠原有的料坑，抓斗起重機，破碎系統(tǒng)，皮帶輸送系統(tǒng)（包括SMP系統(tǒng)：對于包含生物安全等級為3級和4級的強感染性醫(yī)療廢物，不得通過SMP系統(tǒng)進行預處理和投料）。否則醫(yī)療廢物會污染整個上料系統(tǒng)，極易造成對裝備系統(tǒng)和環(huán)境的二次污染，增加運營人員生化感染風險。因此醫(yī)療廢物必須采用整箱運輸，進而上料系統(tǒng)必須采用提升機形式。這種提升機要求采用轎廂式結構，輥道式輸送。并且提升機其自身，以及與水泥窯分解爐上的進料口的連接，要求全程封閉。已減少病菌外溢，實現(xiàn)輸送過程的最大的安全性。
04
接收輸送過程減少人員接觸的機會和盡可能的減少在現(xiàn)場的貯存量。接收輸送過程中盡可能的采用叉車、機械臂托盤小車等機械操作手段進行操作，盡可能的避免操作人員用手直接接觸。醫(yī)療廢物卸料和暫存區(qū)域屬于感染區(qū)，一定要有污染隔離措施和設施，通風、報警、監(jiān)控和標識要全；一般水泥窯協(xié)同處企業(yè)的倉庫都沒有冷凍貯存條件，所以對于本階段的“新冠”醫(yī)廢一定做到日清日結，不在現(xiàn)場貯存。
05
全流程現(xiàn)場消殺和管控。對于運輸車輛、中轉箱、接收場所、工作防護服等要定期的進行消殺、清洗，清洗的廢水最好單獨進入系統(tǒng)燒掉；場所防蚊、蟲、鼠、鳥、盜的措施要全面，一日一殺消，這幾個環(huán)節(jié)與普通危險廢物協(xié)同處置生產(chǎn)模式是不一樣的，都是新課題，極有可能出現(xiàn)漏項進而造成大問題?！稄V西新冠肺炎疫情醫(yī)療廢物應急處置企業(yè)運行管理指南》要求在醫(yī)療廢物清運之后，立即由專人使用0.2%～0.5%過氧乙酸或1000～2000mg/L 含氯消毒劑噴灑卸料區(qū)域、料坑、卸料設備和專用周轉箱（桶）等。在每次運送或處置操作完畢后，一線操作人員應立即進行手清洗和消毒，并洗澡，手消毒用 0.3%～0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑揉搓 1～3 分鐘。
06
對于傳染病醫(yī)院中的劇毒或高濃度廢物，比如病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液、廢棄的血液、血清等，如果醫(yī)院有條件最好是在產(chǎn)生地進行高溫消殺以后在進入水泥窯應急處置環(huán)節(jié)，如進行應急處理最好是在三方嚴格監(jiān)控條件下進行處置。
第二，進行應急處置的水泥生產(chǎn)線應當注意做好制度的完善。
對于需要進行應急處置的企業(yè)來說，應按照《醫(yī)療廢物集中焚燒處置工程建設技術規(guī)范》 HJ/T177-2005，中的規(guī)定進行人員培訓和操作。嚴格執(zhí)行第五條醫(yī)療廢物焚燒廠總體設計，第六條醫(yī)療廢物接收、貯存、輸送與設施設備清洗消毒的規(guī)定，尤其是第六條的要求。這樣才能保證在廠內轉運過程中操作人員的安全。（見附文）
制度的完善包括兩個方面，一是員工培訓和學習，二是應急預案的完善和演練。
參照美國國家安全委員會制定的《A類感染性物質污染的固體廢物管理》中的規(guī)定，“工人在接觸受甲類傳染物質污染的物品之前，必須經(jīng)過處理和適當包裝這些材料的培訓。所有可能接觸包裝的A類廢物的設施人員必須接受培訓。”
員工培訓和學習，一方面是學習病毒傳染的危害、傳播途徑和防護措施，比如是否應該佩戴一次性防護服、口罩，護目鏡、面罩如何消殺；感染病毒后的表現(xiàn)和潛伏期等等；另一方面是了解國家應急處置此類的標準流程，比如必須填寫《醫(yī)療廢物轉運聯(lián)單》和《危險廢物處置五聯(lián)單》，必須由三方聯(lián)合簽字等程序，確保程序可追溯、流程可控。
應急預案的完善和演練方面，主要是補齊針對烈性傳染病相關的預案，包括包裝袋破損以后怎么辦、出現(xiàn)卸料或入料堵塞卡料怎么辦、有人員出現(xiàn)癥狀怎么辦、現(xiàn)場物料出現(xiàn)處理不完怎么辦等，步步都很關鍵，也步步都是廣大協(xié)同處置企業(yè)所缺少的環(huán)節(jié)。
第三，對于產(chǎn)生量和處置容量的考慮。
據(jù)資料顯示，本次“新冠”疫情需要應急的醫(yī)廢中，全國預計全年產(chǎn)生口罩廢物16.2萬噸，其他相關廢物合計約17.9萬噸，預計70%以上出現(xiàn)在一季度?？此茢?shù)量挺大產(chǎn)生區(qū)間也非常集中，但是分配到全國然后核銷掉近200家醫(yī)廢處置企業(yè)產(chǎn)能之后剩余的則非常有限，主管部門尋找水泥協(xié)同企業(yè)進行應急處理點和時間有限，自建和新上設施應當慎重。
對于置量可以參考《廣西新冠肺炎疫情醫(yī)療廢物應急處置企業(yè)運行管理指南》中要求的數(shù)據(jù)，水泥窯協(xié)同處置危險廢物企業(yè)在應急處置企業(yè)暫存場所的停留時間最多不得超過 12 小時，應嚴格按照《水泥窯協(xié)同處置固體廢物環(huán)境保護技術規(guī)范》（HJ662-2013）的9.1 款規(guī)定執(zhí)行，涉疫醫(yī)療廢物處理量（除化學性廢物以外）建議不超過危險廢物協(xié)同處置能力的 3%。
附相關資料（部分節(jié)選）：
● 美國國家安全委員會制定的《A類感染性物質污染的固體廢物管理》（Managing Solid Waste Contaminated with a Category A Infectious Substance）
本次新型冠狀病毒（COVID-19），按美國國家安全委員會標準，定義為A類傳染性物質。
根據(jù)美國國家安全委員會制定的《A類感染性物質污染的固體廢物管理》指南，在任何條件可能的情況下，A類感染性廢物應在送往醫(yī)療廢物集中處理處置設施前先進行預處理?，F(xiàn)場預處理的措施可以是高壓滅菌或焚燒。A類感染性廢物的高壓滅菌要求為121℃、30 min以上。通過生物指示劑（例如：孢子）確保滅菌的溫度、時間、熱/蒸汽滲透是否足夠滅活廢物中的A類感染性廢物。焚燒爐的溫度一般都能確保完全滅病毒，是最可靠的滅活措施。但是，要注意提高燃燒效率，確?？扇嘉锶急M。缺乏高壓滅菌或焚燒條件時，可采用化學滅活措施。
對于A類廢物的感染性物質比常規(guī)的醫(yī)療廢物提出了更嚴格的包裝要求，即要求3層包裝：第1層為防水容器，第2層為防水包裝，第3層為硬質外包裝。這一包裝要求可以作為參考，例如：對于疑似感染廢物、居家隔離觀察家庭產(chǎn)生的生活垃圾可以采用至少2層較厚的塑料袋密封包裝，并在許可條件下適當噴灑消毒液。上述廢物包裝時，要嚴禁混入碎玻璃、筆尖、針頭等尖銳物（應膠帶包裹后再放入），降低污染物泄露風險。
產(chǎn)生A類廢物的區(qū)域設置安全儲存位置，在廢物轉移至倉庫的地方設立一個凈化區(qū)區(qū)域。當A類廢物在被轉移到工廠內進行包裝和儲存時，制定從患者治療區(qū)域（或在實驗室和其他地方）出發(fā)的專門路線。
在運輸過程中，將廢物容器放在車內盡可能低的位置，以防止廢物傾倒和溢出，選擇盡量減少操作工人接觸病原體的步驟。
對于A類廢物，必須整體倒進焚化爐或高壓滅菌器，不能采用破碎方式，因為這可能導致產(chǎn)生生物氣溶膠（霧化液滴含有可吸入的傳染性顆粒）。以消除二次開啟造成病毒外溢危險。
不能使用露天燃燒技術，這會使工人和其他個人暴露在有害的空氣污染物中。
為保護工人免受可能接觸的傳染物質和其他危害，應選擇適當?shù)膫€人防護用品。工人必須佩戴個人防護裝備， 將接觸病原體的風險降至最低。當工人可能接觸到氣溶膠傳染顆粒物時，必須正確選擇的防護器具，包括防護服、口罩、手套、護目鏡、面罩、呼吸器、靴子等；以及清潔副產(chǎn)品）。需遵循防護產(chǎn)品標簽和安全數(shù)據(jù)表上的制造商說明，進行佩戴，更換。
工人需要使用的專門的工作服和工作鞋，在處理完A類廢物后，應洗澡清潔，更換衣服和鞋子。以確保不會在工作場所以外傳播感染性物質，包括向您的家和家庭成員。工人還應遵守良好的手衛(wèi)生習慣，包括徹底洗手。采用肥皂和水或酒精洗手。
● 《醫(yī)療廢物集中焚燒處置工程建設技術規(guī)范》 HJ/T177-2005
5.4.3 醫(yī)療廢物焚燒廠人流和物流的出、入口應分開設置，并應方便醫(yī)療廢物運輸車的進出。
5.5.2 醫(yī)療廢物物流出入口、接收、貯存和轉運設施、清洗消毒設施、處置場所等主要設施應與辦公、生活服務設施隔離，分開建設。隔離措施包括墻體隔離或空間隔離方式。
5.5.3 醫(yī)療廢物焚燒廠的洗車設施，宜位于焚燒廠出口附近處。醫(yī)療廢物運輸車車箱內部清洗消毒的設施應與醫(yī)療廢物轉運工具、生產(chǎn)工具的清洗消毒設施合并建設。
6.3 醫(yī)療廢物貯存與輸送
6.3.4 醫(yī)療廢物卸料和貯存設施屬感染區(qū)，應有隔離設施、報警裝置和防風、防曬、防雨設施，按照《環(huán)境保護圖形標識-固體廢物貯存（處置）場》（GB15562.2-1995）的有關規(guī)定設置警示標志。
6.3.5 貯存設施應合理組織氣流分布，盡量使操作人員處于潔凈空氣區(qū)。
6.3.10 醫(yī)療廢物搬運應使用專用工具，盡可能采取機械作業(yè)，減少人工對其直接操作；
如果采用人工搬運，應避免廢物容器直接接觸身體。
6.3.11 醫(yī)療廢物焚燒廠接收的醫(yī)療廢物應盡可能當天焚燒處理。若處置廠對醫(yī)療廢物進行貯存，貯存溫度≥5℃時，貯存不得超過 24 小時；在 5℃以下冷藏，不得超過 72小時。
6.3.12 醫(yī)療廢物貯存設施還應有清潔所需的水源，易獲得的清潔設備、防護衣及收集散落廢物的包裝袋或容器。
6.4 清洗消毒
6.4.1 醫(yī)療廢物處置廠必須設置醫(yī)療廢物運輸車輛、轉運工具、周轉箱（桶）的清洗消毒場所和污水收集處理設施。
6.4.2 醫(yī)療廢物運輸車輛應至少 2 天清洗一次（北方冬季、缺水地區(qū)可適當減少清洗次數(shù)）；當車廂內壁或（和）外表面被污染后，應立刻進行清洗；運輸車輛每次運輸完畢后，必須對車廂內壁進行消毒。禁止在社會車輛清洗場所清洗醫(yī)療廢物運輸車輛。
6.4.3 轉運工具、周轉箱（桶）等每使用周轉一次，應進行清洗消毒。應在焚燒廠清洗消毒設施內進行。
6.4.4 醫(yī)療廢物貯存設施應每天消毒一次；貯存設施內的醫(yī)療廢物每次清運之后，應及時清洗和消毒。
6.4.5 清洗污水應收集并排入污水消毒處理設施，禁止任意向環(huán)境排放清洗污水。
6.4.6 清洗消毒作業(yè)還應具有良好的通風條件，采取機械強制通風。
6.4.7 已進行清洗消毒處理的工具、設備、周轉箱（桶）等應與未經(jīng)處理的工具、設備、
周轉箱（桶）等分開存放。
6.4.8 清洗消毒處理后的工具、設備、周轉箱（桶）等晾干后方可再次投入使用。
